Гиперсенситивный пищевод характеризуется аномальной (повышенной) реакцией нервных рецепторов на на вполне нормальные физиологические рефлюксы. При этом возникает комплекс симптомов, включающий изжогу и боль за грудиной
Изжога – это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.
Исследования последних лет показали, что изжогу может испытывать человек, у которого есть только так называемые физиологичные рефлюксы, т.е. гастроэзофагеальные рефлюксы (заброс желудочного содержимого в пищевод) с рН <4,0, возникающие у здоровых лиц преимущественно после приема пищи, не чаще 50 раз в сутки, общей продолжительностью не более 1 часа за сутки. Причем ощущения боли или жжения связаны с этими физиологичными рефлюксами т.е. нормальный физиологичный рефлюкс воспринимается с повышенной чувствительностью.
Такая изжога в соответствии с Римскими критериями IV пересмотра признается самостоятельным заболеванием и носит название «гиперсенситивный рефлюксный синдром».
В отечественной литературе для обозначения гиперчувствительности пищевода к рефлюксу применяются также термины «гиперчувствительный пищевод», «гиперчувствительность пищевода к рефлюксу» и «гиперсенситивный пищевод».
До недавнего времени различали две формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, основным клиническим проявлением которой и является изжога.
- Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.
- Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.
Оказалось, что НЭРБ не является единой формой заболевания. Всех пациентов с НЭРБ можно разделить, по меньшей мере, на 2 самостоятельные подгруппы.
В 1-ю подгруппу входят пациенты, у которых при нормальной эндоскопической картине имеются характерные для ГЭРБ изменения показателей внутрипищеводного рН, а при гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления.
2-ю подгруппу составляют больные, у которых отмечается нормальный уровень рН в пищеводе (по некоторым данным, к таковым относятся почти 50% пациентов с НЭРБ), однако наблюдается корреляция клинических симптомов с эпизодами физиологического гастроэзофагеального рефлюкса. Это и есть пациенты с гиперсенситивным рефлюксным синдромом.
Диагностика гиперсенситивного пищевода
Диагностические критерии рефлюксной гиперсенситивности включают в себя:
- ретростернальное (загрудинное) жжение или боль;
- нормальные результаты эндоскопии;
- есть доказательства того, что эпизоды физиологичного рефлюкса запускают имеющиеся симптомы;
- отсутствие выраженных пищеводных моторных расстройств.
Пошаговое исследование включает в себя проведение эндоскопии (для исключения эзофагита), суточную рН-импедансометрию или рН-метрию.
Лечение гиперсенситивного рефлюксного синдрома
Рекомендуется антисекреторная терапия и фармакотерапия антидепрессантами.
Полезна будет лечебная физкультура (ЛФК) и дыхательная гимнастика
